................, dnia ..........................

Ja niżej podpisany .........................................................................
urodzony(a) dn. .................... w ....................................................
legitymujący(a) się dowodem osobistym nr: ...................................

oświadczam, że ofiarowuje na cel Stowarzyszenia "JEDEN ŚWIAT",
(działającego w Białysmtoku. NIP 542-27-86-221)
kwotę .................. zł
słownie ....................................................................................... zł.

Darczyńca ...........................................

______________________________________________________________

W imieniu
Stowarzyszenie Pomocy Dzieciom i Mlodzieży Specjalnej Troski
"JEDEN SWIAT"
potwierdzam przyjęcie ww. kwoty darowizny i oświadczam, że zostanie
ona przeznaczona na cele pomocy dzieciom.

Prezes Stowarzyszenia

---------------------------
Grażyna Jablońska